COVID-19 poudarja vrednost video laringoskopije

Na oddelkih za nujno pomoč in enotah za intenzivno nego po vsej državi je COVID-19 spremenil način delovanja bolnišnic. Zaradi povečane potrebe po podpori bolnikom v dihalni stiski se nova pozornost posveča video laringoskopiji (VL) za intubacijo bolnikov, ki so na respiratorju.

VL je pridobival vse večje priznanje, saj izboljšana vizualizacija povečuje verjetnost, da bo intubacija uspešna v prvem poskusu, zaradi česar je postopek varnejši za zdravnike in bolnike v primerjavi s tradicionalno neposredno laringoskopijo (DL). Poleg tega VL zmanjšuje tveganje širjenja zelo nalezljivega virusa.

"Razpoložljivost video laringoskopa pri vsaki intubaciji zmanjšuje napake in nepredvidene težave, izboljšuje povratne informacije, učenje in poučevanje," pravi Marco Zaccagnini, registrirani respiratorni terapevt/pooblaščeni asistent za klinično anestezijo. "Z medicinsko ekipo deli intubacijo in zagotavlja varnejše okolje tako za operaterje kot za paciente."

Tradicionalna intubacija

Endotrahealna intubacija vključuje vstavljanje plastične endotrahealne cevi skozi usta ali nos, skozi grlo (ki vključuje glasilke) in na koncu v sapnik (sapnik). Cevko namestimo z napravo, imenovano laringoskop, preden jo pritrdimo na ventilator.

Pri običajni DL intubaciji lahko zdravnik vidi konico laringoskopa, ko vstopi v usta, vendar se mora nato zanašati na "občutek" in izkušnje, da se prepriča, da se izogne ​​požiralniku in je pravilno nameščen. Neposredna laringoskopija je pri nekaterih bolnikih lahko težavna. Pridobitev pogleda na grlo je ključnega pomena za to tehniko, nanjo pa lahko vplivajo dejavniki, kot so struktura in gibljivost vratu in čeljusti, pa tudi anatomija zgornjih dihalnih poti.

Intubacija je pogost postopek, še bolj v času epidemije COVID-19, vendar ni nevaren. Včasih lahko poškodujete zobe, usta ali sapnik, laringoskop pa lahko po nesreči vstavite v požiralnik. Včasih je prvi poskus laringoskopije neuspešen in zahteva nadaljnje poskuse. Tveganja za pacienta se povečujejo s številom poskusov. V primerih COVID-19 so lahko zdravstveni delavci, ki izvajajo laringoskopijo, bolj izpostavljeni virusu.

DL je izziv za obvladovanje, a z izkušnjami anesteziologi in dihalni terapevti obvladajo to tehniko in pogosto uspejo pri prvem prehodu. Študije so pokazale[jaz]vendar imajo študentje medicine in začetniki anestezije občutno nižje začetne uspehe kot izkušeni anesteziologi.

Zadnji dokazi

Video laringoskopijo pa je lažje naučiti, saj zagotavlja vizualno potrditev napredovanja dihalne cevi v sapnik. To povečuje verjetnost, da bo intubacija uspešna že v prvem poskusu, tudi če je zdravstveni delavec neizkušen ali če bolnikovo stanje otežuje postopek. Z VL kamera na koncu laringoskopa omogoča boljši pogled na zgornje dihalne poti, vključno z glasilkami, ki v realnem času prikazuje video slike na zaslonu, pritrjenem na ročaj laringoskopa.

Višjo stopnjo uspešnosti VL je potrdila študija iz leta 2019, ki jo je vodil dr.Ruediger Noppens, izredni profesor anesteziologije na Western University v Londonu, Ontario. To mednarodno preskušanje je vključevalo več kot 2000 bolnikov in primerjalo stopnjo uspešnosti intubacij pri prvem prehodu s standardnim direktnim laringoskopom in video laringoskopom McGrath MAC, ki ga je izdelal Medtronic.

Študija je pokazala, da je bila uspešnost VL pri prvem prehodu 94 odstotkov v primerjavi z 82 odstotki pri DL in je povzročila tudi manj poškodb bolnikov. Noppens pravi, da je bila ta študija prvi resnični dokaz, ki podpira uporabo VL za rutinsko intubacijo. Raziskovalci so ugotovili, da je edina prednost DL stroški, čeprav lahko višji začetni strošek video naprave odtehta prihranek časa in zdravstveni zapleti.

To je dobra novica za zdravnike urgentne in intenzivne medicine, ki običajno izvajajo manj rutinskih intubacij kot anesteziologi. VL je tudi varnejša za zdravnike, ki se ukvarjajo s COVID-19, ker se jim ni treba približati pacientovemu obrazu kot pri DL. Varnejša je tudi za paciente, saj povzroči manj poškodb.

Medtem ko se bolnišnice borijo za zdravljenje pacientov s hudimi okužbami s COVID-19, so strokovna društva[ii] v mnogih državah so začeli priporočati uporabo VL za lajšanje širjenja virusa. Ta priporočila izhajajo iz dokazov o izboljšanem uspehu intubacije pri prvem poskusu in povečani razdalji med ponudnikom in pacientom med postopkom.

Čeprav so prednosti VL vse jasnejše, DL ostaja standard oskrbe v Kanadi, medtem ko je VL pogosto rezerviran za težke intubacije. Prihodnost VL je trenutno predmet razprave v anestezijski skupnosti, pri čemer mnogi menijo, da pravo vprašanje ni, ali bo nadomestilo DL kot standard oskrbe, ampak kdaj.


Čas objave: 25.7.2011